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学术论文
[巨积辉]尺动脉腕上皮支变异1例

本文发表于《实用手外科杂志》2006年第3月第20卷第1期

尺动脉腕上皮支变异1例

苏州瑞兴医院  手外科    巨积辉,侯瑞兴,刘跃飞,李雷,赵强,赵世铖

2004年10月,我院为1例中、环指指腹缺损患者行游离尺动脉腕上皮支皮瓣修复手术,手术中发现左尺动脉腕上皮支变异,经正确切取后皮瓣成活,报道如下。

1.临床资料

患者,男性,28岁,因梳棉机绞伤左手中、环、小指致指腹缺损2h入院。入院检查,左中、环指指腹缺损,大小均约4.5cm×2cm,屈肌腱及末节指骨外露,小指指腹缺损,面积1.5 cm×2cm。中、环、小指背侧组织完好,予清创后行指背皮神经营养皮瓣修复小指指腹,中、环指取游离双侧尺动脉腕上皮支下行支皮瓣修复。手术中切取左尺动脉腕上皮支时发现:于豌豆骨上3cm平面尺动脉发出皮支(口径约0.7mm),皮支分出上、下行支后,上行支沿尺神经尺侧上行,于豌豆骨上6cm尺动脉又发出一皮支(口径约0.5mm),该皮支沿尺神经腕背支下行,与上行支主干形成动脉弓,共同发出细小皮支[图1]。术中发现变异后及时改变皮瓣的切取位置,并将2个皮支同时切取游离,吻合了低位皮支后,通血良好,遂将另一皮支结扎,术后12天皮瓣成活出院,随访外形满意[图2]。

2.讨论

尺动脉腕上皮支解剖恒定,一般自豌豆骨上约4cm发出,皮支主干长约1.2cm其始处外径约1.2 mm,在尺侧腕屈肌下方穿出后,随即又分为上行支和下行支。上行支较长供应前臂内侧皮肤血供,下行支与邻近动脉吻合成网,变异较少。尺动脉腕上皮支皮瓣临床应用已较多。随着临床应用范围扩大,近年来,有不少关于变异的报道[2],游离尺动脉腕上皮支皮瓣修复手部创面在我院应用比较广泛,目前应用40多例,发现变异3例,2例尺动脉上皮支由骨间掌侧动脉发出,本例则为2个皮支,比较少见。发现变异,采取相应方法切取皮瓣,对皮瓣成活是有保证的。

尺动脉腕上皮支变异的存在,对尺动脉腕上皮支皮瓣的设计与切取有一定的意义:(1)术前可以常规先用多普勒探测尺动脉腕上皮支是否在及是否有变异;(2)手术中皮瓣设计切口先切开一侧,后寻找尺动脉腕上皮支,视腕上皮支的位置,可以改变皮瓣的切取位置;(3)遇到有2条以上的尺动脉腕上皮支时,可以一同切取,手术中血管吻合可以选用口径粗的一条,有条件者2条都可以进行吻合。

参考文献:

[1] 陈焕伟,王海文,康斌,等  游离尺动脉腕上皮支皮瓣修复手指皮肤缺损,实用手外科杂志,2005,19(1):24.

[2] 张发惠,刘经南,钟桂午,等  前臂背侧血管分部特点与皮瓣设计,中华显微科杂志,1996,19(1):41-42.

 

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