本文发表于《实用手外科杂志》2006年第3月第20卷第1期

尺动脉腕上皮支变异1例

苏州瑞兴医院  手外科    巨积辉，侯瑞兴，刘跃飞，李雷，赵强，赵世铖

2004年10月，我院为1例中、环指指腹缺损患者行游离尺动脉腕上皮支皮瓣修复手术，手术中发现左尺动脉腕上皮支变异，经正确切取后皮瓣成活，报道如下。

1．临床资料

患者，男性，28岁，因梳棉机绞伤左手中、环、小指致指腹缺损2h入院。入院检查，左中、环指指腹缺损，大小均约4.5cm×2cm，屈肌腱及末节指骨外露，小指指腹缺损，面积1.5 cm×2cm。中、环、小指背侧组织完好，予清创后行指背皮神经营养皮瓣修复小指指腹，中、环指取游离双侧尺动脉腕上皮支下行支皮瓣修复。手术中切取左尺动脉腕上皮支时发现：于豌豆骨上3cm平面尺动脉发出皮支（口径约0.7mm），皮支分出上、下行支后，上行支沿尺神经尺侧上行，于豌豆骨上6cm尺动脉又发出一皮支（口径约0.5mm），该皮支沿尺神经腕背支下行，与上行支主干形成动脉弓，共同发出细小皮支[图1]。术中发现变异后及时改变皮瓣的切取位置，并将2个皮支同时切取游离，吻合了低位皮支后，通血良好，遂将另一皮支结扎，术后12天皮瓣成活出院，随访外形满意[图2]。

2．讨论

尺动脉腕上皮支解剖恒定，一般自豌豆骨上约4cm发出，皮支主干长约1.2cm其始处外径约1.2 mm，在尺侧腕屈肌下方穿出后，随即又分为上行支和下行支。上行支较长供应前臂内侧皮肤血供，下行支与邻近动脉吻合成网，变异较少。尺动脉腕上皮支皮瓣临床应用已较多。随着临床应用范围扩大，近年来，有不少关于变异的报道[2]，游离尺动脉腕上皮支皮瓣修复手部创面在我院应用比较广泛，目前应用40多例，发现变异3例，2例尺动脉上皮支由骨间掌侧动脉发出，本例则为2个皮支，比较少见。发现变异，采取相应方法切取皮瓣，对皮瓣成活是有保证的。

尺动脉腕上皮支变异的存在，对尺动脉腕上皮支皮瓣的设计与切取有一定的意义：（1）术前可以常规先用多普勒探测尺动脉腕上皮支是否在及是否有变异；（2）手术中皮瓣设计切口先切开一侧，后寻找尺动脉腕上皮支，视腕上皮支的位置，可以改变皮瓣的切取位置；（3）遇到有2条以上的尺动脉腕上皮支时，可以一同切取，手术中血管吻合可以选用口径粗的一条，有条件者2条都可以进行吻合。

参考文献：

[1] 陈焕伟，王海文，康斌，等  游离尺动脉腕上皮支皮瓣修复手指皮肤缺损，实用手外科杂志，2005，19(1):24.

[2] 张发惠，刘经南，钟桂午，等  前臂背侧血管分部特点与皮瓣设计，中华显微科杂志，1996，19(1):41-42.