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学术论文
[巨积辉]游离跗外侧皮瓣修复手掌部皮肤缺损

本文发表于《浙江创伤外科杂志》2007年12卷第3期

游离跗外侧皮瓣修复手掌部皮肤缺损

巨积辉 侯瑞兴 李雷 金光哲 赵强 刘跃飞

苏州瑞兴医院手外科  215128

手掌部各种创伤所致的软组织缺损常合并肌腱、血管神经等重要组织外露,利用植皮很难修复创面,临床上有很多修复方法⑴,也取得了满意的临床效果。本院自1999年以来,对13例手掌部皮肤缺损患者,采用游离跗外侧皮瓣进行修复,取得了满惫的效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1.一般资料:本组13例,男7例,女6例;年龄18-37岁,平均22岁。损伤原因:电刨刨伤6例,滚筒碾压伤3例,冲床压伤2例,热压伤1例,电烧伤1例。其中手掌大鱼际部皮肤软组织缺损5例,小鱼际部皮肤软组织缺损3例,手掌远端缺损5例。急诊一期修复l0例,择期修复3例。创面面积4cm×6cm~8cm×6cm 。

1.2.手术方法:骨丛阻滞、连续硬膜外麻醉下,于气性止血带计时下施术。手部创面彻底清创,伴有骨折或肌健损伤者先予以修复,分别标记或解剖受区血管神经备用,对于电烧伤或热压伤患者,因创缘边界不清,延迟作修复术。按创面大小、形状剪取样布。

1.2.1.皮瓣设计:以踝间连线足背动脉以远2.6cm点与第5拓骨基底为轴线。皮瓣长度可以达到6~8cm,宽度以轴线两侧3~4cm为宜,皮支穿出点位于外踩与第5跖骨头的腓侧连线的中点。

l.2.2.皮瓣切取:先切开皮瓣近侧缘,暴露解剖足背动脉,在足背动脉近段找到跗外侧动脉的起始部,小心解剖游离皮下浅静脉,将趾短伸肌牵向外侧,游离跗外侧动脉至皮支血管发出部。将皮瓣自内侧向外侧掀起,保护好进入皮瓣的皮支血管,于骨膜表面小心游离解剖,自皮瓣远侧缘逆行游离解剖至跗外侧动脉起始处,注意保护好伴行静脉。皮瓣游离解剖结束,断蒂后供区自腹部取全厚皮片植皮加压包扎。

1.2.3.皮瓣移植:皮瓣断蒂后移至手掌部,跗外侧动脉与挠动脉浅支或指总动脉吻合,静脉与桡动脉伴行静脉或手背静脉、手掌皮下浅静脉吻合,足背外侧皮神经与桡神经浅支吻合。

2.结  果

13例皮瓣全部成活。术后随访5~10个月,皮瓣质地优良,外形满意,感觉恢复S3级以上。手部功能良好,供区植皮愈合良好。

3.讨  论

手掌部皮肤皮纹丰富,与深部组织连接紧密,感觉神经分布丰富,对于手功能起其重要作用。除了足部供区之外,身体其它部位很难找到与手掌皮肤相近似的理想供区。本组采用跗外侧皮瓣修复手掌部皮肤缺损获得了满意的疗效。

3.1.临床解剖学基础:足背动脉在距骨头颈交界处附近发出跗外侧动脉,起始处口径平均为1.5mm,于趾长伸肌腱与趾短伸肌肌腹深面沿跖跗关节走形,分为前外、后外2支,前外侧支为终末支、止于第五拓骨基底;后外侧支与外踝前动脉吻合形成足背外侧弓,附外侧动脉平均长度为6cm⑵,跗外侧皮瓣常常以前外侧支为血管蒂。皮瓣的回流静脉有深浅两组,皮瓣的感觉神经为足背外侧皮神经。

3.2.手术优缺点:①皮瓣质地与手掌皮肤相近,修复后的外形良好;②皮瓣带有感觉神经,后可重建后的手掌感觉良好,触觉满意,可以最大限度满足手掌耐磨的需求;③可以携带趾长、短伸肌腱同时修复手部肌腱缺损;④静脉回流良好,可以同时吻合2组静脉,提高成活率;⑤不牺牲足背动脉。缺点是跗外侧动脉紧贴骨面,皮瓣切取后植皮容易形成贴骨疤痕。

3.3.注意事项:手术中要注惫以下问题:①游离跗外侧动脉时,要预防伴行静脉损伤,可以携带血管周围部分筋膜一起切取;②切取皮瓣时趾短伸肌尽量保留,以利植皮成活和预防贴骨疤痕形成;③足背外侧皮神经分为内、外侧支,尽量携带内侧支,外侧支予以保留以保留足背外侧缘及第4、5趾背感觉。

参考文献

[1]庞水发,于国中,刘均挥,等.皮瓣修复组织缺损临床分析[J]中华显徽外科杂志,1999.22:104-106.

[2]蔡锦方,丁自海,陈中伟.显微足外科学[M]济南:山东科学技术出版社,2002.533-534.


 

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