本文发表于《中国骨与关节损伤杂志》2007年22卷第11期

带跖趾关节的部分第二趾节段性再造桥接断指一例

   巨积辉 侯瑞兴 赵强 李雷金光哲 王汉荣

苏州瑞兴医院手外科 215128

【关键词】 指趾；损伤；关节；移植

笔者于2004年10月为一例示指离断，应用带足背皮瓣的跖趾关节、部分第二趾再造桥接断指，一期完成了骨、关节、皮肤缺损的修复以及手指再植，手术后取得了满意的效果，现报道如下。

1．临床资料

1.1．一般资料 

患者，患者男性，19岁，因电锯锯伤左手致示指离断2h，检查：一般情况良好，左示指于中节近端平面完全离断，仅尺掌侧宽约0.5cm皮肤及部分屈肌腱相连，近节指体缺损，近节掌侧皮肤尚完整，手指远端无血供，第二掌骨远端背侧皮肤软组织缺损，掌指关节缺损，中指背侧皮肤挫裂伤（图1）。患者强烈要求保留手指，遂设计利用足第二趾近节节段性再造桥接左手示指。手术中测量所需的背侧皮肤长度约10cm×4cm，同时由于掌指关节缺损，切取时设计携带了足背皮瓣以及跖趾关节。

1.2．手术方法  臂丛神经阻滞加硬膜外麻醉。左手创面彻底清创后，根据受区皮肤缺损大小、形状，骨关节缺损的长度于右足供区设计，并标记出所需骨关节的位置，按带足背皮瓣的第二趾再造方法常规切取。于第二跖骨远端、第二趾中节近端锯断骨质，受区截趾后全厚皮片植皮加压打包。组织断蒂后移至受区，将跖趾关节囊紧缩，部分掌板切除，以预防术后掌指关节过伸畸形。按缺损长度修平骨面，在跖骨头下做楔形切骨 ,使跖骨头向跖面倾斜 ,以改善重建掌指关节的屈曲度 ,第二掌骨与跖骨远端十字钢丝固定，远端与中节指骨克氏针纵性固定。血管处理：足背动脉与桡动脉吻合，大隐静脉与头静脉吻合，足背腓浅神经与桡神经浅支吻合，第二趾双侧动脉神经与示指远端双侧动脉神经吻合。第二趾伸肌腱修复指伸肌腱。术后给予抗感染、抗痉挛、抗凝血治疗。

2．结  果

术后移植组织及左示指成活，外形满意（图2），术后随访半年，功能外形恢复满意。再造第二掌指关节活动度10°～55°，近指间关节活动度10°～60°，手指抓捏活动较为满意，患者恢复了原来的工作。

3．讨  论

3.1．本例手术优点 ①该方法仅用1套血供即完成带关节、肌腱、神经、皮肤的移植，一期完成对断指的桥接；②手术后关节活动度较为满意；③皮瓣内含有趾底固有神经及腓浅神经,保证关节、皮瓣及手部的神经支配。经半年的随访没有发现移植关节发生变性；④手、足关节的大小及解剖结构相似。切取1～ 2个关节 ,对足部功能影响不大；⑤足背皮肤与手部皮肤厚薄相近，修复后外形满意。

3.2．注意事项 ①跖趾关节向背侧活动度大 ,向跖侧小。在修复掌指关节时，应该跖骨头下截骨 ,以改善重建掌指关节屈曲角度。但第一跖背动脉常在第二跖骨远端发出主要营养第二跖趾关节的关节支 ,术中应慎重选择截骨部位；②术中应尽可能找 1支感觉神经与腓深、浅神经吻合 ,以恢复皮瓣及跖趾关节的神经营养作用及感觉；③手术中要精确测量所需骨、关节、皮肤的长度；④骨固定时要做不贯穿关节的克氏针内固定 ,可减少对移植关节的损伤 ,并有利于术后早期进行功能训练[1]；⑤早期系统的康复训练 ,以及理疗、支具应用等均能促进关节功能的恢复。

参考文献

[1]刘瑶，刘军汉，顾剑辉．近侧趾间关节移植重建近侧指间关节内固定方法的生物力学研究.中国骨与关节损伤杂志，2007，22(2)：122

【附图略】