本文发表于《中国实用医药》2007年2卷第15期，获吴中区优秀论文鼓励奖

11例微型静脉皮瓣在静脉危象中的应用体会

周广良 侯瑞兴 蒋国栋 刘新益 吴高臣

江苏省苏州木渎瑞兴手外科医院  215100

随着显微外科技术的发展，小血管吻合技术的成熟，断指再植及手指再造成活率已经达到很高水平，但临床工作中断指再植及手指再造静脉血管危象的发生常有，通过积极的手术探查绝大多数手指可以成活，但是仍有部分无法挽救，通过对这类坏死的病例分析后，我院于2002至2006年，在11例患者的断指再植及手指再造的静脉危象探查中运用微型静脉皮瓣重建静脉循环后，明显提高再植成活率，现将体会报道如下:

1．资料与方法

1.1．临床资料 再植手指8例，其中拇指5例，食指1例，环指2例；3d内发生危象探查6例，5d发生探查2例，其中有2例探查2次；再造手指3例均为探查2次。运用前臂浅静脉皮瓣，面积1.0～1.5×2.0～4.0cm²。

1.2．手术方法 切除栓塞的血管，将血管背侧的皮肤纵行切开，切去创缘血运差的皮肤，形成菱形小创面，于前臂掌侧或足背部设计皮瓣，皮瓣的具体部位根据静脉的类型、长度、管径等因素来确定，皮瓣的面积与手指创面相当，形状为菱形，在深筋膜与肌膜间游离皮瓣，顺行移植于受区，吻合血管，同时覆盖创面。

2．结果

本组11例血管危象探查均成功，指体均成活，创面一期愈合。

3．典型病例

病例1：患者，男性，36岁，右食指近节完全离段行再植术，术后第4天，出现手指皮色暗，皮温凉，张力高，毛细血管反应快，侧切口放血，快速流出暗红色血液后皮色转红。近节皮肤出现广泛水疱，考虑静脉危象，入手术室行探查术，术中见吻合的静脉均栓塞且栓塞1.5～2.0cm，分析是部分静脉因损伤或吻合技术引起，指体静脉回流障碍继发指体肿胀压迫导致静脉回流完全受阻。切除栓塞的血管，将血管背侧的皮肤纵行切开切去创缘血运差的皮肤，于前臂切取带1～2条浅静脉的皮瓣，移植于受区，吻合血管，覆盖创面，术后指体及皮瓣均成活。

病例2：患者，女性，20岁，右食中指再造术后第2天，右示指出现皮色暗，皮温凉，张力高，毛细血管反应快，侧切口放血，快速流出暗红色血液后皮色转红。 考虑静脉危象，入手术室行探查术，术中见吻合的静脉栓塞（趾指静脉吻合），切除栓塞段吻合，于第3天再次发生危象，探查见指体肿胀明显，静脉栓塞约2.50cm切除栓塞的血管，将血管背侧的皮肤纵行切开，于前臂切取带1～2条浅静脉的皮瓣，移植于受区，吻合血管，覆盖创面，术后指体及皮瓣均成活。

4．讨论

断指再植及手指再造术后静脉危象常见，出现或发现较早的静脉危象通过切除栓塞的血管重新吻合或移植前臂浅静脉绝大部分均能获得缓解，但仍有部分因出现或发现较晚，皮缘条件差，切开探查创面无法闭合，或闭合后指体因肿胀卡压静脉导致静脉再次栓塞，通过切除栓塞的血管重新吻合或移植前臂浅静脉已经很难确保探查成功，我们运用微型浅静脉皮瓣，既可以桥接血管，又可覆盖创面，避免肿胀卡压静脉致静脉栓塞的发生，探查在没有创面感染的情况下成功率很高。

临床上运用静脉皮瓣修复手部非功能创面已取得明显的疗效[1-2]，受启发将微型静脉皮瓣应用于静脉危象中，提高了断指再植及手指再造成活率。单纯静脉皮瓣是靠静脉血灌注营养[3]，探查后指体的静脉回流主要依靠皮瓣内静脉，血流灌注速度快，流量大，比一般创面的修复更易成活，术后皮瓣出现水疱较少。皮瓣取材方便，手术操作简单，皮瓣薄，供区可以直接闭合，患者易于接受[4-5]，皮瓣常用来桥接指背静脉覆盖指背创面，利用微型的静脉皮瓣，可以避免因皮瓣过大，不易成活，且成活后对手指造成功能成活障碍。

参考文献

[1]王一兵 王增涛等， 微型静脉皮瓣修复再植手指微小创面 山东医药， 2004/44/15

[2]晏桂明 谢振荣等， 游离微型静脉皮瓣在断指再植中的应用. 中华显微外科杂志，2003/26/4

[3]赵书强 程绪西等，静脉血营养游离皮瓣的实验  中华手显微外科杂志，1989，2(2);136

[4]程德松，  静脉皮瓣成活的机理及应用  中华手外科杂志，1998/14/4

[5]王澍寰， 非生理皮瓣  手外科学， 2002，161--164