本文发表于《中国组织工程研究与临床康复》2007年11卷增刊

手部复合组织块离断静脉动脉化再植成功1例

刘跃飞 巨积辉 侯瑞兴 汪翔

苏州瑞兴医院手外科 江苏省苏州市 215128

随着显微外科技术进步和发展，各种断指再植的成活率在不断的提高，近几年来手部复合组织离断再植成功也屡见报道。本院于2006－08对1例手部复合组织块离断采用静脉动脉化再植获得成功。

1． 对象和方法

1.1．对象患者，男，19岁。因左手被机器切刀切伤致手背、拇指复合组织离断1小时入院。检查，左手第1掌骨背侧近1/3平面至左拇指指间关节背侧复合组织块完全离断，大小约6.0cm×2.5cm×2.0cm。其中包含完整的左拇指掌指关节，大部分第1掌骨及拇指近节指骨，掌骨及指骨均为纵形骨折。拇长屈肌腱无损伤，拇长伸肌腱呈两处断裂、拇长展、拇短伸肌腱断裂，拇短展肌第1掌骨桡侧缘肌肉止点大部分断裂，创缘整齐、伤口轻度污染。左拇指指端感觉、血运正常。

1.2．方法入院后即刻在臂丛麻醉下行离断组织再植术。创面清创，骨未行短缩。掌骨断端以2枚克氏针交叉内固定，1枚克氏针斜行内固定，拇指近节指骨以2根钢丝捆扎固定。拇指指间关节呈粉碎性骨折，关节面尚完整，暂给与保留，因此将关节予以内固定，采用2枚克氏针交叉内固定，1枚克氏针纵行内固定以恢复关节完整性。修复指间关节囊，拇长伸肌腱，拇长展、拇短伸肌腱，拇短展肌止点断裂一期予以修复。显微镜下清创见离断组织内不包含拇指指固有动脉，掌背动脉细小吻合后不足以供养离断组织。遂考虑采用静脉动脉化的方法供血。复合组织块近端皮下找到2条掌背静脉，管径粗大约2.0mm。其中1条静脉与鼻咽窝处桡动脉吻合，另1条做为回流静脉与头静脉吻合，桡神经浅支吻合1条。关闭创缘后，放松止血带见复合组织即刻通血。术后常规“三抗”治疗。

2．结果

观察再植组织色泽，1～3d皮色红润呈樱桃红色，张力偏高，毛细血管反应增快，未出现张力性水疱。术后4～7d再植组织颜色逐渐变淡，毛细血管反应逐渐转为正常，术后12d拆线，伤口一期愈合再植组织存活。术后6周骨折愈合拔除内固定。随访6个月，再植组织皮色与正常组织相同无色素沉着，皮温正常，恢复正常手部外形.第一腕掌关节活动不受限，拇指掌指关节活动度在00～150，可与示、中、环指对指，拇对掌功能正常，左手虎口张开度接近正常，二点分辨率在6～8mm。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定达优。见图1～6。

3．讨论

静脉动脉化再植，国内报道多见于拇指撕脱性离断伤或指尖离断伤，动脉有缺损的情况。本例离断复合组织内无可供吻合的知名动脉，无法行常规再植术，而采用静脉动脉化的方法进行再植。静脉动脉化再植类似静脉皮瓣成活理论，类似于海潮式灌注，血液经毛细血管前动、静脉短路流入微循环的动脉侧，进入生理微循环通道。

本例复合组织再植术后出现动脉供血充足的表现，而静脉回流相对不足的情况如组织张力高，毛细血管反应增快等，考虑是因为离断组织仅含2条静脉，只有一条回流静脉，静脉回流不充足造成。但并未出现像文献上报道的出现张力性水泡得情况，作者认为可能与回流静脉管径粗大有一定的关系。本例组织再植若采用常规再植方法，吻合第1掌背动脉，仅1条小动脉可能不足以供养组织块，而桡动脉与第1掌背动脉吻合，口径相差较大，不易吻合，最终可能会造成组织块坏死。此外由于本例系桡动脉直接供血，系高灌注性供血，对于组织块的成活也起了一定的作用，因此术后一系列表现并不完全类同于以往的静脉动脉化再植。因此，我们认为在无法应用常规再植方法的情况下，对于组织块离断采用静脉动脉化再植方法是可行的，不失为一种操作简便的方法，但远期的疗效值得进一步研究和观察。

参考文献

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