本文发表于《中国误诊学杂志》2007年7卷第18期

Hoffa骨折6例治疗分析

严益军 李关兴 王兴平

苏州市瑞兴医院  江苏 苏州 215128

【主题词】  股骨骨折/外科学；骨折固定术，内

对我院2003-07～2006-04Hoffa骨折6例治疗分析如下。

1．临床资料

1.1．一般资料 本组男5例，女1例，年龄18～35(平均25)岁。损伤机制：车祸伤4例，高处摔伤2例。6例患者都是股骨外髁骨折，骨折3例粉碎，1例压缩，3例伴有半月板损伤。手术均于12h内进行。

1.2．手术方法 连硬外麻醉下，患者仰卧位，屈膝30°沿髌骨外侧作纵行切口，按层进入打开关节囊，牵开髌骨。术中尽最大可能保护股骨外髁骨折块的血供，将骨折复位，缺损处植骨，克氏针临时固定，C臂机双侧膝关节侧位透视对比满意后，用埋头法两枚中空加压螺钉内固定。对较小的骨折块，用一枚中空加压螺钉联合一根克氏针埋头法固定。同时修复损伤的韧带和半月板。

1.3．术后康复 术后膝关节伸直位石膏托制动2周后，行CPM康复锻炼并辅助用具有活血化瘀，温经通络作用的红花、当归、细辛等为主的中药进行熏洗，2次/d，每次15min；同时用红外线照射仪进行局部理疗，每天再次，每次30min。

2．结果

本组股骨外髁骨折都骨性愈合，膝关节功能恢复情况采用Letenneur等的Hoffa骨折术后功能恢复评估标准进行功能评价：优良5例，可1例，优良率83.3%。

3．讨论

Hoffa骨折即股骨髁冠状面骨折，多因高能量损伤引起，常见于青壮年，发病率低，常合并半月板、交叉韧带损伤，临床认识不足。当膝关节屈曲位时，瞬间受到轴向应力作用使膝关节外翻引起股骨髁后半关节面部分劈裂或塌陷骨折。Hoffa骨折属AO的Muller分类B3型[1]，劈裂的骨折软组织附丽少血供差，多在膝关节内游离，保守治疗效果差[2]。即使无移位的Hoffa骨折保守治疗效果也不佳，容易发生移位[3]。骨折创伤的本身及手术过程都会对膝关节及相邻的组织造成不同程度的损伤。术后患膝肿胀、疼痛、关节不稳、活动受限、骨折愈合不佳、关节退行性变等并发症屡有发生[2，4，5]。

我们对Hoffa骨折的治疗建议早期诊断、早期切开、解剖复位、稳定固定，同时微创技术应贯穿于手术治疗的全过程。手术中将骨折复位，缺损处植自体髂骨，克氏针临时固定，C臂机双侧膝关节侧位透视对比满意后，用埋头法中空加压螺钉内固定，术中同时修复损伤的韧带和半月板。术后伸膝位石膏托固定2周后行CPM康复锻炼，并辅助中药熏洗、红外线照射，有效地维持患膝****内环境的稳定，使创伤的愈合沿****的调控状态发展，减少了并发症的发生，从而取得了满意效果。

参考文献

[1]王满宜,杨庆铭,曾炳芳,等.骨折治疗的AO原则[M].北京:华夏出版社,2003:469-479.

[2]Letenneur J,Labour PE,Rogez JM,etal.Hoffa's fractures: report of 20 cases[J].Ann Chir, 1978,32(3):213-219.

[3]Ostermann PA, Hahn M, Ekkernkamp A,et allong term results of unicondylar fractures of the femur[J].Orthop Trauma,1994,8(2):142-146.

[4]Ostermann PA,Hahn M,Ekkernkamp A,et al.Monocondylar fractures of the femur:therap-eutic strategy and clinical outcome[J].Chirurg,1997,68(1):72-76.

[5]杨涛,王秋根,沈洪兴,等.Hoffa骨折的治疗[J].中华骨科杂志,2005,25(6):379-381.