本文发表于《中国误诊学杂志》2007年7卷第15期

阿奇霉素分散片致严重腹泻中度脱水1例

许进

江苏省苏州市瑞兴医院内科215128

【主题词】     阿奇霉素/副作用;腹泻;脱水

1．病历摘要

女,45岁。因咳嗽1周在我院门诊诊断为支气管炎,予以阿奇霉素分散片(商品名阿宁,哈药集团三精制药诺捷有限责任公司生产,0.25×6#/盒,生产批号060416)抗感染治疗,上午口服阿奇霉素分散片0.25后出现腹胀,未予以重视及治疗,晚饭后再次服用0.25约2h后出现腹泻,初为黄色水样便,后渐为水样便,每小时10余次,且腹泻时无自主感,无腹痛,伴头晕、心慌、恶心未吐,全身乏力。第2天来院就诊时查体:T36.2℃,BP90/60mmHg,皮肤干燥,眼眶轻度凹陷,面色苍白,唇干,颈软,双肺(-)。HR109次/min,律齐,无杂音。腹软,四肢末端冰凉,肌力正常、肌张力稍减退。NS(-)。急查血常规:WBC10.2×109/L,N 0.78,电解质:K+2.9mmol/L,Na+130mmol/L,Cl—92mmol/L,粪常规无明显异常。诊断为急性肠炎、中度脱水,即停阿奇霉素分散片口服,同时予以补充液体、纠正水电解质失衡、思密达止泻等支持对症处理,2d后症状完全消失。

2．讨论

阿奇霉素是氮杂类化合物,属于大环内酯类抗生素,是用化学方法在红霉素A内酯环上插入一氮原子而衍生得到的。其抗菌作用机制是与敏感细菌50S核糖体亚单位结合,影响细菌的蛋白质合成,从而起到抗菌目的。

胃肠道反应是阿奇霉素常见的不良反应[1,2]:其中腹泻或稀便(4.3%),恶心(3.9%),腹痛(2.7%),呕吐(1.4%)。但引起脱水极属罕见,引起腹泻的机制可能与口服阿奇霉素分散片后使结肠内正常菌群发生改变,艰难梭菌得以大量繁殖,其毒素侵犯肠道引起腹泻。应引起同道注意。

参考文献

[1]梁慧芬.中国药品手册年刊[M].9版.香港:美迪医讯亚太有限公司出版,2006:1056. 

[2]房芳,聂翠艳.阿奇霉素不良反应[J].中国误诊学杂志,2006,6(19):3883.