本文发表于《护理管理杂志》2007年7卷增刊

民营医院手术室感染控制对策

张桂花 刘选霞 杨育英

苏州瑞兴医院  感染管理科，江苏 苏州 215128

我院是一家以显微专科为特点的综合性民营医院，每年平均要开展各类手术3000多台，医院感染控制工作尤为重要，它不仅影响医院的医疗服务质量，也影响着医护人员的健康和安全，控制院内感染是保护医务工作人员和患者安全的重要措施，也是医院管理中面临的一次重大课题，加强医院感染管理，尤其对以手术科室为主的医院而言更是当务之急。在手术室控制感染方面，我们重点做了以下几项工作。

1．建立健全规章制度

医院以建立感染管理委员会为依托，感染管理科为骨干，手术室兼职监督员为基础的院内感染监督控制体系，加强感染控制质量的监测与评价力度，努力使感染管理纳入医院整体质量管理体系中，它是预防和控制院内感染的有效保证。全面负责对手术室工作过程中可能存在的与感染有关的各个环节进行检测。检测的内容包括：手术间环境、无菌物品的灭菌效果，高压蒸汽灭菌锅、消毒液、手术人员刷手及手的消毒情况、手术过程中无菌操作规范化程度、手术室工作人员的着装，有无带菌者等情况。一旦发现违反操作规范或存在感染的危险因素时应立即采取措施，予以纠正。

2．规范灭菌消毒

2.1．手术室布局

布局要合理，符合功能流程和洁污分开的原则，严格划分三区。即：限制区、半限制区、非限制区。各区间必须标志明确。手术室的最外侧为非限制区，中间为半限制区，最内侧为限制区。区与区之间应有明确的分隔。手术区根据手术的不同无菌要求分为无菌手术间，一般手术间和感染手术间等，以减少交叉感染。

2.2．严格执行消毒隔离制度

消毒灭菌是预防控制院内感染发生与传播的重要措施。手术室每天对环境、物体表面进行湿式清洁，使其保持安静、清洁。无接台手术时：至少2次/d,有接台手术时：首次手术前和每次手术以后（接台前）用含氯消毒剂湿擦拭物品表面，每天手术结束后：进行室内空气消毒1－2次/d，并对手术间的地面和所有台面应进行彻底的湿式清洁。每周应有固定卫生日。

手术过程中患者使用过的吸氧装置，各种插管装置，呼吸机螺纹管，面罩，气囊等，使用后应及时清洗，浸泡于500PPM含氯消毒液30mim，消毒做到一人一消毒，严禁不经消毒反复使用。健全周期消毒制度，尤其对不常用的抢救器械要定期消毒，以备紧急状态时使用的使用。手术过程中应严格控制血液体液的污染扩散，一旦污染，应立即用中高效消毒剂进行消毒和局部清理。接送患者手术平车应采用双车交换法，或在手术室入口处采用换车架的方法进行换车。

2.3．规范手术前洗手操作的质量控制

洗手并进行手消毒是控制医院感染最重要的措施之一，因此，手术室人员必须要严格制定和执行有效的洗手制度。手术前，医护人员通过使用抗菌皂液、流动水机械刷洗和涂抹消毒剂方法，清除手和前臂皮肤上暂驻菌，尽可能杀灭常驻菌，达到几乎无菌状态，并能持续较长时间的抑菌作用的过程。在洗手设备旁边张贴标准洗手示意图和挂钟，以作洗手质量控制。洗手刷“一人一用一灭菌”，采用压力蒸汽灭菌。

2.4．加强手术中的无菌操作

器械护士不可在医生背后传递器械；术中用过的手术器械要及时擦净血迹，以减少细菌繁殖机会；术中无菌桌上备用的器械最好以无菌布单覆盖，减少灰尘污染；手术中应减少和控制人员流动，以减少因人员流动所产生的尘埃和浮游菌；不可在手术间折叠、抖动包布，以防灰尘飞扬；任何人发现或被指出违反无菌技术时，必须立即纠正；打开过的，即使是未用的无菌包也视为污染包，不可按原样包紧，以防误当无菌包使用；已取出的无菌物品。包括手套、手术衣、手术巾、手术单、器械、敷料、注射器、针头、导尿管等，虽然未被污染，也不能放回无菌容器，须重新灭菌后方可再用；凡怀疑物品、器械被污染时须重新灭菌后再使用；手套破损后应立即更换；术中使用过的已经污染的器械，如切开胃肠的剪刀、接触污染区的器械，均须另放在弯盘中，不能重复使用于无菌区；隔离手术应拒绝参观。

2.5．加强手术器械的消毒灭菌管理

明确要求所有手术器械必须采用高压灭菌处理，手术所需各种物品的消毒，灭菌由供应室负责。手术室护士长专门制定了显微器械的保养和消毒、灭菌流程，用于手术野的各类仪器如：显微镜应铺上相应的无菌巾。 使用后用物的清洗，灭菌及灭菌后的存放，均应严格按照卫生部颁布的《消毒技术规范》要求进行操作。无菌包应标明灭菌日期和有效期。凡超过有效期或虽未超过有效期，但有可能已污染的无菌包，必须重新进行高压灭菌处理。

3．做好监督、监测工作

每月定期对快速灭菌器生物监测：每月以“嗜热脂肪杆菌芽孢生物菌片”进行生物监测一次，并注意设对照组。每月对不同类别环境空气、物体表面进行卫生学监测，如：手术间、无菌物品存放间、消毒间；对外科手术医生和外科洗手护士手进行洗手监测。物体表面的带菌量等情况进行监测。1～2/月。在特殊情况下进行目标监测时，可随时采样。并定期组织对各类消毒和灭菌物品做检测，及时根据检测结果，进行流行病原学分析，了解掌握院内主要感染途径和种类，并根据消毒对象，以简便、有效、不损害物品、且达到消毒水平为准，指导选用恰当的消毒方法和消毒液。

定期测试化学消毒剂的浓度，按时更换消毒液确保有效消毒浓度。对消毒器具如紫外线灯应注意其使用寿命。

4．做好培训教育工作

加强科室人员的指导和学习，提高医务人员的素质，积极组织学习有关感染控制方法以及医疗废物管理规定和医务人员自我防范知识等，努力使各级医务人员提高认识，主动理解、配合支持感染控制工作。

5．规范外来人员，外来物品的管理

严格限制手术室内人员数，建立了手术室参观制度，对进入手术室参观的外来人员必须经过医务科，手术科室，手术室护士长同意后方可入内。进入时应按手术室要求更换衣裤，鞋帽，口罩，并由手术室人员带入。参观者与手术医生保持距离应≥30cm，不可在室内来回走动或随便从一手术间走至另一手术间，尤其参观感染手术者不得再至其他手术间参观。对外来的手术器械应按器械的性能，用途做好清洁，消毒或灭菌工作后方可放入手术间内使用。

污物必须置于密闭容器内运送，并严格按医疗废物处理程序执行，包括各种废弃的标本，锐利器具，感染性敷料及手术切除的组织器官等。

参考文献

[1]刘振声、金大鹏、陈增辉等.〔M〕医院感染管理学.北京:军事医学科学出版社,2003,48-50
[2]李爱菊,马丽琼,胡晓燕,提高清洁卫生人员的消毒灭菌意识预防医院感染〔J〕.中华医学感染学杂志,2004,14(8):886.
[3]余忠香,手术室设备和器械的管理,中国现代医学实践杂志,2004,4(4);586