本文发表于《中外健康文摘杂志》2007年4卷第6期

从护理角度加强手外科病人安全管理

张桂花 刘选霞 蒯英英 杨美华 沈莉萍

苏州市瑞兴医院  江苏 苏州 215128

【摘要】目的 探讨显微手外科病人护理安全管理要点，营造更好的康复条件 方法 分析手外科临床护理过程中常见的护理安全问题，确认护理安全管理的要点。结果 手外科病人护理安全管理要点包括抓好护理人员整体专业素质的培养，严格病房管理，充足的环境及物品的准备，切实做好宣教指导工作，加强病人管理 结论 手外科护理安全管理问题包括，从管理、护士、环境、病人4个方面着手，提高护士的整体专科素质，注重基础质量环节，是显微手外科护理安全工作的保证。

【关键词】安全 管理 显微外科学

显微外科学护理是一项风险性的工作，由于它的服务对象是病人，病人的生命安全使护士这一职业充满了特殊性和重要性。近年来病人安全问题已越来越受到人们的高度重视。病人住院期间安全能否得到保障与医疗护理息息相关。各医院对护理安全的关注程度也日益提高，并通过预防性的评估，找出薄弱环节，采取切实有效的措施，最大限度减少护理安全隐患，为病人提供舒适、安全的就医场所及就医环境。

1．常见的护理安全问题

1.1．与护士责任相关的护理安全问题

这类问题主要是指因为护士责任心不强，不按规章或操作流程办事，对病人的安全造成威胁。如：夜间护士没有按时巡视观察病人，夜间又是血管微象的高发时段，病情变化没有及时得到处理和纠正，这是危害性最大的安全问题。

1.2．与护士技术相关的护理安全问题

这类问题主要是指由于护士专业技术或者经验不足、如血管微象的判断和处理，血管微象是本专业的危急症，且往往发生在瞬间，如不及时处理往往造成不可逆的损害。护士对多发性符合伤的并发症缺乏预见性和正确的判断，如术后深静脉栓塞。消毒隔离制度的执行，对术后患指的小切口放血规范处理等。

1.3．与护士语言或行为相关的护理安全问题

这类问题主要是指由于护士的语言或者行为不当给病人造成生理心理上的不安全感和不安全结果。如：护士服务态度怠慢，导致病人情绪激动，甚至引起护患纠纷等后果，护士配置不合理，护士与床位之比，没有达到1：0.4。

1.4．与设备和环境相关的护理安全问题

 这类问题比较复杂，涉及多个方面。如：一次性医疗用品污染、环境污染、食物污染等给病人造成不安全的后果。

2．手外科护理安全管理

2.1．抓好护理人员专业素质的整体培养，从根源上消除安全隐患。

2.1.1．加强护士的责任心教育，提高护士的安全意识

护士对护理安全重要性的认识是做好护理安全工作的前提，因此，从思想上要强化法律观念，结合事例对护士进行持续有效针对性教育：如定期组织全院护士进行安全教育、护理隐患案例分析，从而牢固树立“安全第一”的观念，做到警钟长鸣，培养护士具有高度的责任心，时刻保证适宜的环境，工作认真细致，有严格的消防隔离意识，严格无菌操作，及时掌握病人心理状况，及时发现问题，及时报告医生并作出针对性措施，才能有利于指体的顺利康复。

2.1.2．提高护士的业务素质

护士的业务素质是做好护理安全工作的重要保证。要抓好护理人员的专业素质的整体培养。修复组织、再植肢（指）体的成活，首先必须保证修复组织或再植肢（指）体的良好血供，血液循环是直接反映移植、移位皮瓣成活情况的重要客观指标。其观察护理是一个持续动态的过程。因此显微外科学护士必须有熟练的专业知识和良好的职业素质。术后进行细致的观察，及时发现并排除并发症。对手术的成功十分重要。

科内定期组织专科知识的学习培训，重点掌握专科理论和观察及处理原则，采用外派学习，邀请专家或专科医生讲课，由有临床经验的护师介绍经验等方法，特别对低年资和新入科护士应加强培训，学习掌握离体指（手）的保存方法，术钱心理，皮肤准备等相关内容，术后病室环境要求，体位，血运观察，药物作用与观察，卫生宣教与康复指导。

实地指导：

（1）对患者指体血运的观察和判断是护士的重点和难点，护士应有较好的观察和判断能力，更需有较丰富的临床经验，特别对血管挫伤严重或术中只能缝接动脉、不能缝接静脉及精神紧张的病例，更易发生血管危象，应重点观察，要求责任护士、当班护士，主动与主治医生、有经验的医生或护师查访，分析伤指的血运情况，以及观察和判断的方法，以不断提高自身的观察能力。

（2）新开展手术和特殊病例护理过程中，组织护理查房，总结经验，提出问题及注意事项，不断提高专业水平。

2.2．严格病房管理，作好环境及物品的准备

2.2.1．做好必要准备

日常保证所需要的物品呈备用状态，并保持洁净，病人手术结束前，调好室温，床边放置局部照射的烤灯，搁手架等。

2.2.2．做好病房的消毒

根据病人的情况及手术要求选择合适的床位，并在病人术后，返回病房前2h做好房间消毒，控制人员流动保证空气新鲜。保持合适的温湿度，避免温度波动过大，因为温度低，易引起血管痉挛，过高，引起病人不适，同时体内水蒸发大，会造成血液浓缩影响再植指体血液灌注。

作指端小切口放血治疗的病人，床边应配备无菌盘，放置无菌物品，每4小时更换一次，严格无菌操作，做好医疗垃圾的集中处理，防止感染造成手术失败。

2.3．切实做好宣教指导工作，加强病人管理

2.3.1．宣教相关知识及各阶段的配合，不良行为对手术预后的影响，如伤情，手术的特殊性和注意事项等，并在日常观察护理中及时发现问题，及时予以纠正。

2.3.2．保持正确的卧位：术后7～10天要求平卧，抬高患肢300C（略高于心脏），保证患肢的血液供应和利于静脉回流，严格卧床期间，指导和协助，定期更换体位，用软枕垫高身体的一侧，并避免患肢受压，防止局部受压过久引起压疮，如为皮瓣修复的给予舒适体位，防止皮瓣的牵动造成血管的扭曲或压迫。

2.3.3．正确有针对性地指导术后功能锻炼的方法：如手部肌腱损伤术后患者，主张早、中期无抗阻的功能锻炼。术后1～3周限制型被动活动，术后4～5周，指导患者轻度主动活动患肢，练习时动作要缓慢，用力适度，每日10次，每次5分钟，以引起轻度酸胀为宜，避免暴力性动作，患肢（指）每日练习10～15次，每1～2h重复一次，循序渐进。

2.4．合理配置护理人力

合理的护理人数也是完成护理工作的必要条件，护理管理者应根据各个科室的实际情况，合理安排护理人力资源，对护士的排班模式可采取弹性排班制，根据不同时段护理工作量的变化，动态安排护理人员人数（备班）。尤其要加强夜班护理人员的力量，保证夜班护理工作质量和安全。

3．小结

显微外科学是利用显微外科技术吻合小血管、小神经、小管道、小器官的一项精细、难度较高的操作技术进行治疗的专科，病人的具体条件、手术操作的熟练程度和术后的良好护理，都是手术成败的重要因素，显微手外科的良好护理应从护理安全管理入手，加强护士的整体素质，强调护理人员－病人－环境－社会的整体配合，把好每个环节，对于在护理工作中出现的安全问题，护理部应组织护理质量控制组织认真分析原因，在汇总各方意见的基础上，提出具体的改进措施并保证措施能顺利实施，使显微外科学护理护理安全质量继续提高。

参考文献

[1]张仲明， 加强医疗风险管理，确保医疗质量【J】中华医院管理杂志，1999，15（9）：569

[2]熊桂华，刘桂卿，新形势下加强护理安全管理的对策【J】护理研究，2004，18（3）：541-542

[3]杨顺秋，护理安全管理【J】，南方护理学报，2004，11（7）：1-2

[4]韩雪，手外伤肌腱修复后的康复护理【J】.中原医刊，2006，33（10）：92