本文发表于《中外健康文摘杂志》2007年4卷第8期

一例左下肢多处骨折手术的护理配合体会
杨育英  刘选霞  吕秀俊
苏州市瑞兴医院   江苏  苏州 215128
   【摘要】 左下肢多发性开放性骨折病人，因该患者伤情重，手术过程复杂，所需器械种类繁多，此例手术配合过程对手术室护士素质的锻炼提高有很大的帮助。
   【关键词】 左下肢 开放型骨折 护理
我院今年收治一例因车祸致左下肢多发性开放性骨折病人，因该患者伤情重，手术过程复杂，所需器械种类繁多，此例手术配合过程对手术室护士素质的锻炼 提高有很大的帮助。现浅谈配合体会如下。
1．病例介绍

患者女性，37岁 因车祸致左股骨颈骨折、左股骨中下段骨折、左胫腓骨骨折、失血性休克，急诊送来我院，经初步抗休克治疗后急送入手术室，在连续硬膜外麻醉下行：左股骨骨折复位交锁髓内钉内固定、左胫骨骨折复位交锁髓内钉内固定、左股骨颈骨折复位DHS钢板内固定术，手术历时7小时15分，术中共输入红细胞9.5u，液体7000ml，共引流出尿液1450ml。

2．巡回手术配合

2.1. 接到手术通知单后，立即调节室温在25℃左右，备齐手术所需的用物，做好抢救病人的准备。

2.2．病人入室后监测心率、血压、呼吸、血氧等，因病情需要在原有一条静脉通路的基础上又用套管针建立两条通畅的静脉通路，以保证术中快速输液、输血维持血容量，并检查各种化验结果，判定各种器官的功能状况，估计失血量。保留导尿，密切观察尿量及尿色的变化。

2.3．体位放置的配合，因该患者是多处骨折，要依次施行三种不同的骨折复位手术，术中体位需不断变换，并且患者的基本情况较差，这些都增加了我们护理配合的难度，既要安放正确的手术体位，又要防止在翻动过程中发生病情变化，及其它意外发生如手术野的污染、病人坠床等。但在我们护理人员的共同努力配合下，该患者终于安全度过手术关，无任何意外发生。

2.4．术中严密观察病情变化，该病例属于多发性开放性骨折，术中首先进行清创处理，加之病人肢体功能异常，出血较多，术中血压时有下降，均经快速输液、输血，使血压维持在基本正常水平。

2.5．严密观察有无脂肪栓塞综合症，脂肪栓塞综合症通常发生在严重损伤特别是脂肪含量丰富的长管状骨折，临床表现以意识障碍、淤斑和进行性低氧血症及呼吸窘迫综合症为特征，虽然该病例没有这种并发症发生，我们也应加强观察，因为本病一旦发生非常严重。如能早期发现，早期处理得当，可以降低死亡率。

2.6．防止感染，感染是手术失败的主要原因。该病例是开放性骨折，伤口污染严重，病人失血较多，局部和全身抵抗力差，容易感染，为防止患者术后发生感染，我们采取了以下措施：

2.6.1．患者进入手术室建立静脉通道后，立即按医嘱静脉推注抗生素。

2.6.2．彻底清创，除常规以双氧水刷洗伤口以外，还用稀碘伏液冲洗伤口，以降低伤口内的细菌数量。

2.6.3．去除其它诱发感染的因素，各种器械、敷料均符合无菌要求，绝对无污染。

2.6.4．手术间内的空气用定时开放空气消毒柜消毒维持。

2.6.5．术中各项操作均严格遵守无菌操作原则，患者变换体位时及时更换无菌单。

3．器械护士的配合

3.1．接到手术通知单后，除骨科基本器械外另备胫腓骨、股骨交锁髓内钉内固定器械、DHS钢板内固定器械各一套，高频电刀、电钻、C臂X光机、吸引器等。由于器械较多，为避免因反复寻找器械而浪费时间和精力，准备了两个无菌台，将后用器械及不常用器械单独放置，并用无菌巾覆盖。

3.2．该手术时间长，步骤多，使用器械较多，电刀、电钻的使用均严格遵守操作规程，并且熟练掌握胫骨、股骨交锁髓内钉内固定器械及DHS钢板内固定器械的使用方法，在整个手术过程中，洗手护士应密切注意手术的每一个步骤，保证传递器械的及时、准确。

4．体会

综上所述，通过该例手术的配合过程，我们深刻体会到，手术的成功与护士的密切配合是分不开的，作为手术室护士应具备良好的应激能力，并对手术步骤熟悉了解，手术物品准备全面，同时术中密切观察病情变化，及时发现意外，及时汇报，并且积极配合抢救。这些都是作为手术室护士应该熟练掌握的非常重要的工作能力。这就要求我们护理人员应在各项工作实践中，不断努力学习，锻炼提高自己的业务素质。

参考文献

[1]杨静，贾锐，刑丽娜． 末节断指再植30例护理体会【J】河北职工医学院学报，2003，1：36

[2]屈芸娜，罗红，李世民． 左手缺损再造术的手术室护理配合【J】包头医学院学报，2003，4：324