本文发表于《中外健康文摘杂志》2007年4卷第6期

脱套性断指再植术后护理

万淑芹  杨美华   穆桂如  仲美竹

苏州瑞兴医院   江苏  苏州  215128

【摘要】 我院自1999年～2005年收治的10例18指脱套性手指离断[1]患者，行急诊再植手术,给予一系列的护理治疗。最终成活16指，坏死两指，成活率89％，5～12月随访，功能外形满意。

【关键词】 脱套性手指离断 再植手术 护理

我院自1999年～2005年收治的10例18指脱套性手指离断[1]患者，行急诊再植手术，给予一系列的护理治疗。最终成活16指，坏死两指，成活率89％，经5～12月随访，功能外行满意，现将护理体会汇报如下：

1．临床资料

本组10例18指，男5例8指，女5例10指，年龄21-45岁，平均32岁，其中6例为单指脱套伤，2例为4指脱套伤，1例为3指脱套伤再植两指。1例为4指脱套伤再植2指，行第二趾甲皮瓣修复1指。脱套平面：位于掌指关节平面2例，近节远端4例，近指间关节平面4例。伤指：拇指2指，示指6指，中指5指，环指2指，小指3指，均经过急诊行再植术。

2．术后护理

2.1．一般护理

2.1.1．病室要求 清洁、安静、舒适、空气新鲜，尽量将病人安置小病房，尤其是多指再指术后可安置单人病房，室温22-25℃，湿度50-60%，限制陪护人员，减少不必要的探视，使患者静心修养；病室内严禁吸烟，因香烟中的尼古丁具有强烈的致痉挛作用，可使动脉发生顽固性痉挛，是动脉危象有效诱发因素，耐心向患者及其家属宣传吸烟的危害。

2.1.2．体位 绝对卧床休息7-10天，避免患侧卧位，防止患指受压影响再植指体的血供。患肢用楔形架抬高15～30℃，肘关节下垫一软垫，增加舒适感，以利静脉回流，减少肿胀。

2.1.3．局部保温 患肢上方用40～60瓦的侧照灯持续局部照射，等距离手指约30～40CM，患指用一小棉垫或8～10层的纱布覆盖。

2.1.4．基础护理 协助患者侧翻身，抬臀，勤按摩受压部位，防止褥疮发生，本组无一例并发症发生

2.2．心理护理

突如其来的创伤打击已让患者难以承受，加之对再植手术的不了解，担心手术是否成功，术后功能外形是否满意，使患者产生焦虑、不安及烦躁心理，不良的心理因素甚至会使患者产生怀疑、逆反心理，会直接影响到再植手指的成活。需随时与患者沟通，了解患者的心理状态，安慰患者，向患者介绍手术及有关知识及成功病例，介绍病区环境，主管医师及床位护士，不断给予患者精神支持，消除患者思想顾虑，增强患者的治疗信心，积极配合治疗。

2.3．疼痛的护理

疼痛也是导致再植术后发生血管危象的重要因素之一，创伤和手术给患者带来不同程度的疼痛，耐心向患者解释,疼痛对再植指的危害,正确评估患者疼痛的原因,程度及性质等,术后72小时内可常规给予止痛剂,在执行各项护理操作时动作要轻柔,以减轻或避免疼痛。

2.4．血循环的观察

术后1～3天每半小时观察一次再植手指血液循环,术后4～7天每一小时观察一次,通过再植指体皮肤的色泽,温度,组织肿胀程度,毛细血管反应,及针刺或小切口放血等来观察综合判断手指血液循环情况，及时发现和处理血循环危象。

2.4.1．皮肤颜色：在自然灯光下观察，正常皮肤为粉红色或比正常手指颜色红，如有红色转为淡兰色，半张力低，提示动脉无供血，静脉有返流；皮色由红色转为白色，提示动脉无供血；如由红色转为紫色且伴张力高，提示静脉回流障碍。

2.4.2．皮肤温度：再植术后手指温度一般稍高于正常手指，如低于正常手指3℃以下，提示发生血供障碍，需立即查明原因。

2.4.3．组织张力：脱套性损伤术后，轻微肿胀，是手术创伤所致，一般在术后7天消退，如肿胀不断加重，提示静脉回流受阻，张力过大，可适当拆几针逢线，并垫高患肢，以大到减压目的。

2.4.4．毛细血管充盈时间：用一小棉棒或针尖按压指腹，颜色即转为苍白色，移开后在1-3秒内转为红色为正常，如少于1秒为反应增快，有静脉回流障碍的可能，大于3秒为反应迟缓，提示有动脉血供不足的可能，需立即处理。

2.4.5．针刺或小切口放血：是一项能明确反映再植组织的血液供应的最可靠的指标。也是鉴别动脉、静脉循环障碍的有效方法。在血供异常不易分辨具体原因的情况下，可用针刺或在局部做0.3～0.5cm的小切口，血供好则快速涌出少量鲜红色血，用肝素棉球局部湿敷，保持切口处于抗凝状态，以便确切的观察血液循环。

2.4.6．血循环危象的观察与处理：血管危象常发生在术后24～48小时，动脉危象：再植指皮色发白，皮温凉，张力低，毛细血管反应减慢，针刺或小切口放血渗血慢或无渗血。静脉危象：再植指皮肤色泽暗，温度低，张力高，毛细血管反应增快，侧切口放血呈暗红色血。处理：更换敷料，局部或全身用血管解痉药如罂粟碱30～60mg注射，肝素钠6250u加入20ml生理盐水中取1/4量静脉注射，丹参加入5%葡萄糖500ml中静滴，观察30～60分钟后如血循环无明显改善可立即行血管危象探查术。

2.5．用药的观察与护理

本组应用血管扩张药，抗凝药等，应用肝素钠观察患者有无自发性出血，如鼻衄、牙龈出血，肝肾功能不良者慎用；阿司匹林有可引起消化性为胃溃疡，有胃病史者慎用，罂粟碱为非特异性解痉挛药，可引起头痛，恶心，呕吐等不良反应。要及时发现和处理由药物引发的不良反应。

2.6．健康指导

指导患者戒烟，避免主动或被动吸烟，详细向患者讲解维持体位的重要性，在患指感觉恢复前避免烫伤或冻伤。

出院指导 指导患者防止受凉或感染，术后3-4周取除内固定后及早主动或被动功能锻炼，防止关节僵硬及肌腱粘连。

3．讨论

手指脱套性离断伤是手指离断中的特殊类型之一，治疗起来难度很大，离断后各种组织结构可从不同平面抽出与撕脱，手术难度大，手术成活的报道并不多，本组治疗10例18指获得了满意的疗效，我们认为，除了精湛的手术外，护理治疗也是至关重要的一个环节，尤其是术后护理更显得重要，需要护士有高度责任心，充分了解术后再植手指及患者的临床特点，及时预测和发现潜在的危象，预防感染，做好健康教育，取得患者配合，是再植成功的重要保证。

参考文献

[1]巨积辉，刘跃飞，侯瑞兴等。手指脱套性再植【J】.中华手外科杂志2006，22：358-359}