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本文发表于《中外健康文摘杂志》2007年4卷第7期
一例青霉素脑病致偏侧肌阵挛发作的护理
沈莉萍
苏州瑞兴医院 江苏 苏州 215000
【摘要】青霉素脑病是青霉素的一种少见中枢神经系统毒性反应，通常青霉素仅有少量通过血脑屏障，但在用量过大，静滴速度过快时，大量药物迅速进入脑组织，即血及脑脊液中药物的浓度升高，干扰正常的神经功能致严重的中枢神经系统发应，如反射亢进、知觉障碍、幻觉、抽搐、昏睡等，称之“青霉素脑病”。
【关键词】 青霉素脑病 中枢神经
青霉素脑病是青霉素的一种少见中枢神经系统毒性反应，通常青霉素仅有少量通过血脑屏障，但在用量过大，静滴速度过快时，大量药物迅速进入脑组织，即血及脑脊液中药物的浓度升高，干扰正常的神经功能致严重的中枢神经系统发应，如反射亢进、知觉障碍、幻觉、抽搐、昏睡等，称之“青霉素脑病”。我院于2006年9月4日有一病人在静滴青霉素的过程中出现左侧偏侧的肌阵挛发作，予得巴金（丙戊酸钠）400mg静滴维持”，第二天症状缓解，现将其急救治疗与护理体会介绍如下。
1．病例介绍
患者，杨××，女性，86岁，因“反复咳嗽、咳痰、喘息十余年，加重伴不能平卧一周”而入院。既往体健，否认药物及食物过敏史，无癫痫样发作史。查体：T 36.5℃ P 128次/分 R 28次/分 BP 150/80mmHg 神志清楚，精神萎，口唇稍紫绀。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。桶状胸，双肺呼吸音粗，双肺底闻及少许细湿罗音及哮鸣音。心尖搏动在位于剑突下，心率128 次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脾肋下未及。双下肢凹陷性水肿。NS（-）。血常规：WBC 14.8×109中性96.5﹪；ECG：窦性心动过速，肺性P波，ST-T段变化；全胸片：慢性支气管炎合并感染，肺气肿。诊断为：慢性支气管炎合并感染，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病。予以“NS100ml+青霉素480万u静滴bid”抗感染等对症处理。在青霉素补液30分钟后患者出现不自主点头运动和左侧肢体阵挛性抽搐，以左上肢为著，右侧肢体肌力肌张力正常。无头痛、呕吐，无意识障碍，无畏寒、发热，血氧饱和度维持在 98～100﹪（吸氧中） 。考虑为青霉素脑病引起左侧偏侧的肌阵挛发作，即停青霉素，予以“安定10mg im，NS100ml+得巴金（丙戊酸钠）400mg静滴维持”，第二天症状缓解。
2．急救与护理
2.1．立即停药，抗过敏治疗
根据医嘱立即暂停青霉素静滴，给予地塞米松10mg静脉注射，盐酸异丙嗪25mg静脉注射，抗过敏治疗。
2.2．保持呼吸道通畅，给予氧气吸入
患者慢性支气管炎合并感染，痰液较多，故维持正常呼吸功能极重要，及时给氧，吸痰，保持呼吸道通畅，必要时气管插管，气管切开或人工呼吸机.
3．迅速控制抽搐
3.1．频繁的抽搐可造成机体严重缺氧，以致加重重要器官功能受损，尤其是脑的损伤。遵医嘱从速制止发作，给予解痉，镇静药物。⑴ 安定10mg肌肉注射，密切观察呼吸情况，患者呼吸平稳，没有出现呼吸困难现象。⑵ 鲁米那0.1肌肉注射。患者虽有慢支、肺心病但血氧饱和度测定在正常范围。⑶ NS100ml+得巴金（丙戊酸钠）400mg静滴维持”，第二天症状缓解。
3.2．抽搐时的护理
严密观察病情变化，详细记录患者发作的次数和持续时间。注意患者的安全防护，病床安置护栏，必要时用约束带，以防坠床及自己拔除静脉管道，吸氧管。因此我们严格按照医嘱予以安定。保持呼吸道通畅。
4．密切观察病情变化
密切观察病员体温，脉搏，呼吸，血压，尿量及其他临床变化。注意保暧，并作好病情动态护理记录，病员未脱离危险期，不宜搬动。
5．做好心理护理
患者在用药后，突然出现左侧肢体阵挛性抽搐。病之快速，之严重给患者造成了极大的恐惧。我们通过讲解病情及简单的药物知识，转移注意力，放宽陪伴制度等，最大限度消除病人的不安和焦虑。
6．预防褥疮的发生
由于病人抽搐，增加了皮肤的摩擦，容易产生褥疮，因此，皮肤护理十分重要，我们每2小时翻身，拍背，防褥疮护理1次。保持床单的整洁和平整，做好晨晚间护理。
7．体会
通过该患者的护理，我们对青霉素脑病有了新的认识。青霉素脑病是青霉素的一种少见中枢神经系统毒性反应，通常青霉素仅有少量通过血脑屏障，但在用量过大，静滴过快时，大量药物迅速进入脑组织，即血及脑脊液中药物的浓度升高，干扰正常的神经功能致严重的中枢神经系统发应，即青霉素脑病。临床表现为反射亢进、知觉障碍、幻觉、抽搐、昏睡，肌痉挛等。护士只有掌握药理知识，熟悉药物的副作用，才能在第一时间观察到药物的副反应，及时阻止反应加重，减轻病人的痛苦。在医疗上会因病而异，因人而异。因此，由于每个老年人衰老的程度、发病上和药物治疗上不同，使用青霉素的剂量应当个体化量身制定。在治疗过程中应注意把握其浓度、滴速，若有肾功能减退的老年人，用药剂量偏小，如病情需要大剂量时，宜每日剂量2～3次给药，以尽量避免青霉素脑病的发生。
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