本文发表于《中外健康文摘杂志》2007年4卷第9期

小儿手外科手术护理管理配合体会

刘选霞 杨育英 臧微微 吕秀君 马敏敏 史学芬 张桂花

苏州瑞兴医院  江苏 苏州 215000

【摘要】 儿童各器官发育尚未成熟，尤其在心理方面，小儿手术患者多表现出异常紧张和恐惧、剧烈哭闹等。如何让手术患儿安全平稳地度过手术期，需要医护人员的密切配合。

【关键词】 小儿手术  护理

儿童各器官发育尚未成熟，尤其在心理方面，小儿手术患者多表现出异常紧张和恐惧、剧烈哭闹等。如何让手术患儿安全平稳地度过手术期，需要医护人员的密切配合。尤其是小儿手外科手术，手术的顺利完成与手术室护士的良好配合密切相关。我院从05年开始对小儿手外科手术配合进行实践探索，现浅谈护理配合体会如下：

1． 临床资料

我院手术室从05年1月至07年6月共配合完成小儿手外科手术204例，年龄为3个月-12岁，男166例，女38例，其中一般清创缝合24例，行血管、神经、肌腱探查吻合，皮瓣修复，骨折内固定等手术126例，断指（趾）再植21例，畸形矫正33例，采用麻醉方法分别为：局麻、臂丛、连硬外、静脉全麻及静脉全麻+局麻，静脉全麻+臂丛，静脉全麻+连硬外。

2．护理配合

2.1．术前护理，做好各方沟通

2.1.1．与患儿及家属的沟通，心理护理

小儿手外科手术多属急诊创伤手术，多数患儿在受伤后均处于惊恐哭闹状，父母、亲友也均处于焦虑、疼惜的情绪中，极易激动，因此术前心理护理往往要从小儿与家属两方面同时进行，甚至有时需要首先安慰、平静家属情绪，取得理解后，方能配合协助共同稳定小儿情绪使之安静，减轻恐惧心理，因此护理人员必须耐心、细心、真诚地与之沟通，从而取得理解，尤其是患儿的信赖，才能最好的配合手术。

2.1.2．与手术医生的沟通

小儿因生理机能尚处于发育成长过程中，手术较成人更精细，尤其是复杂、难度大的手术，术前必须与手术医生进行沟通，了解手术方案，特殊用物，对可能发生的变化作充分的估计。从而将手术用物尽可能准备齐全，并检查使用性能，以保证手术顺利进行。
    2.1.3．与麻醉医生的沟通

小儿机体发育尚未成熟，各方面调节机能较差，不同的发育阶段对麻醉剂量和麻醉方法的反应各有不同，因此麻醉前护理人员必须与麻醉医生取得沟通，了解小儿麻醉方案，所需药品，估计可能发生的变化。同时做好禁食、禁水告知，利于麻醉诱导与维持，以减少麻醉意外的发生。部分患儿因不合作需肌注氯胺酮（5～6mg/Kg）诱导麻醉，待患儿入睡后再抱入手术间，只有做好术前与麻醉医生的沟通，才能顺利配合麻醉醉医生完成手术麻醉。

2.2．术中护理

2.2.1．建立顺畅的静脉通路

小儿术前静脉穿刺多不配合，因此较成人更要注意穿刺静脉的保护。对能说服并取得合作的患儿，我们通常采用入室前先行穿刺建立静脉通路，如不合作的患儿先肌注氯胺酮（5-6mg/Kg），入睡后抱入手术间再行静脉穿刺的方法，以减少不必要的静脉破坏，为术后穿刺留有余地，同时减少因穿刺造成患儿哭闹给术中呼吸管理带来的麻烦。静脉穿刺根据手术与体位需要首选头皮静脉，其次是健肢静脉，一般均用留置针或套管针，便于固定与管理。

2.2.2．体位固定

小儿肢体柔软，皮肤娇嫩，且不舒适或感觉难受不善于表达，尤其是幼小患儿，既要安置牢固，约束带又要捆扎得松紧适宜，以防止过松在躁动时脱出束缚，过紧又易造成肢体副损伤，局部要有软布衬垫，一般有小儿体位架的将患儿固定在体位架上，露出患肢，无体位架时可用一条布单，将患儿患肢露出待手术，余肢体使用布单裹成条状，再用扎带固定在手术床上，这样既稳固又不影响手术，也便于术中心电监护、呼吸观察等麻醉管理。

2.2.3．止血带的管理

小儿手外科手术多为肢体手术，术中止血带的使用几乎是必备器具（电动止血仪），因此术中正确的使用与管理止血带十分重要，小儿止血带的绑扎必须注意松紧适宜，平展无皱折，同时压力不能过大，根据小儿上臂直径的不同，压力一般控制在30Kpa，时间不超过1小时，下肢40～50Kpa ,这样的压力因小儿肢体柔软，不易绑扎，往往效果尚不理想，但绝不能盲目加压力，而可采用其他方法，如手指短时间指根部勒皮筋，或使用驱血带均可，但时间不宜过长，并勤观察，必要时及时调整，以防止压力过大，时间过长造成神经损伤，放止血带时要逐渐松开，以免引起血压变化。

2.2.4．手术物品的准备与手术配合

小儿手外科手术较成人更精细，护士业务熟练与否直接影响手术的顺利进行。因此护理人员必须掌握一定的小儿解剖知识，熟悉手术步骤，尤其是一些比较复杂的手术中可能发生的手术改变情况，都应做到心中有数，根据手术需要及时准备好相应的常规器械，如：刀、剪、钳及显微器械等物品，并要熟知小儿常规吻合的血管、神经、肌腱缝线的型号与数量，以便及时供给医生，满足手术所需，以默契配合手术，使其顺利进行。

仪器的保养与维护：小儿手外科手术仪器以显微镜、电动止血仪、高频电刀（双极电凝）、C型X光机、吸引器、血流探测仪等为主。术中保证仪器的正常使用非常重要，直接关系到手术顺利进行乃至影响成功率。护理人员的良好配合对于仪器的使用至关重要。首先要严格按照操作规程，正确使用各类仪器，并熟练掌握操作的技术技能，根据手术要求及时调节手术时仪器的所需状态，并应掌握可能出现故障的初步处理方法与知识，以便短时间内及时配合处理故障，以保证手术的顺利进行。

2.2.5．确保手术影像资料摄录的配合

手外科手术十分重视病人影像资料的记录 [1]，小儿手术也不例外，这一方面有利于学术总结，另一方面有利于自我保护，手术所有摄像记录全靠护理人员配合收集，这就要求我们护理人员不仅要熟练掌握相机功能和照相技术，要及时、准确、清晰地摄录每台手术所需的影像资料，有疑问时要及时与医生沟通，取得认可，确保影像资料收集的满意完整性。

2.2.6．手术麻醉的护理配合

小儿手外科手术麻醉多以全麻复合局麻、臂丛或连硬外麻醉进行，麻醉虽不复杂，但由于小儿的生理解剖与成人明显不同，在不同的发育阶段对麻醉药剂量的耐受各有不同，且存在一定的个体差异。麻醉是手术成败的关键因素之一，因此为保证手术麻醉顺利、安全进行，护理人员在麻醉期间要做好以下配合：

2.2.6.1．准备工作要严谨细致，做到心中有数，主动配合，备好急救器材，并反复检查调试，确保无误与安全

2.2.6.2．术中协助麻醉严密观察病情，尤其是呼吸、心率及血氧饱和度等的变化，并加强呼吸道的管理，有痰时及时吸出，并注意动作轻柔，减少损伤。一旦出现异常情况，必须分秒必争，迅速积极地配合处理，以维持麻醉期间的患儿安全。

2.2.6.3．保证输液通畅，随时注意穿刺部位有无脱出液体渗出，并根据需要及时调节输液速度。

2.2.6.4．麻醉恢复苏醒期，患儿意识尚未恢复，故应注意观察患儿意识与呼吸，并加强防护与制动，防止坠床，同时注意保暖，防止并发症的发生。

综上所述，如何使小儿手外科手术患儿顺利通过手术关，获得良好手术效果，护理人员的良好配合至关重要，这就要求我们护士不仅要有优良的服务态度，足够的耐心、细心、诚心，认真做好各方沟通，及心理护理，同时应具有丰富的专业知识，熟练的操作技能，以及高度的责任感、事业心和对患儿的爱心，珍惜每一台手术机会，认真在实践中努力学习，锻炼自己，从而使自己能及时、准确、默契地做好手术配合工作，确保手术的安全、顺利、成功。

参考文献

[1]侯瑞兴.民营医院手外科医院断指再植的特点[J].中华手外科杂志,2003,13:147.