本文发表于《中国误诊学杂志》2007年7卷第29期

双足第二趾节段桥接移植再造右食指1例的护理

杨美华 仲美竹 巨积辉 张桂花

苏州市瑞兴医院  江苏 苏州 215128

  【主题词】趾/移植；指/外科学；病例报告[文献类型]；人类

我科于2005-12-31对一例右食指Ⅴ毁损伤进行游离双足第二趾节段桥接移植再造右食指手术，在住院期间针对疾病采取一系列护理措施，现回访患者，右食指外观接近正常感觉运动功能恢复良好，现将护理体会报告如下：

1．病例资料

男，19岁。因右食指冲床压烂伴流血、疼痛2h急诊入院，神志清，生命体征平稳。专科检查：右食指于掌侧掌中纹以远平面，背侧于掌指关节平面至中节基底部平面挫烂，皮肤、肌腱、神经、血管毁损，中节基底部以远指体缺如，伤口活动性出血。即刻完善术前准备，急诊在臂丛+连硬外下行“右食指清创，游离双足第二趾节段桥接移植再造右示指术”。术程9时10分，术后安返病房，给予抗凝、抗痉挛、抗感染等对症治疗及精心护理。术后第6天再造右食指近节出现动脉危象，后给予更换敷料，保暖，解痉等对症处理继续严密观察及心理疏导，于术后第10天再造右食指近节皮色红润、皮温正常、指腹张力适中、毛细血管反应正常。术后13d拆线，20d再造右食指近节，右食指指端成活，患者出院。

2．护理

2.1．心理护理 在完善术前准备的同时，以真诚的服务向病人做好心理疏导。首先让病人观看伤口情况进行心理干预，确认事实，提高求治欲望；其次介绍科主任、主管医师的精湛技术及术后周到细致的护理。在对病人进行心理分析的基础上，结合病情进行健康教育，使病人对自己的伤情、治疗方法及治疗过程中的注意事项逐步了解，同时向病人家属做好沟通，取得家属支持，缓解病人心理压力，树立治疗信心。

2.2．术后护理

2.2.1．病室要求 保持病室清洁卫生，空气流通，室温保持在24～26℃，湿度保持在50％～60％，安排患者在单人病房，室内严禁吸烟，耐心向家属说明香烟中尼古丁的危害，使其能自觉配合。备好烤灯，利于观察再造右食指术后血循环变化和提高局部温度，以免血管痉挛，再造失败。

2.2.2．卧床制动 再造术后，绝对卧床休息，患肢置于直角三角架上略高于心脏水平，制动7～10d。烤灯持续24h照射，烤灯距手指30～40㎝，每30min观察血运。并协助患者定时翻身，按摩骶尾部受压部位，并指导健侧肢体床上活动，防止长期受压。

2.2.3．严密观察血循环 观察血运指标为：皮肤颜色、皮肤温度、毛细血管反应及组织张力。正常为肤色红润，皮温暖，指体饱满有弹性，皮纹清晰，毛细血管充盈时间1～2s；严密观察血运，及时识别血管危象，发现异常及时处理。该患者再造术后第6天，7：30护士观察血运时发现患者再造右食指再造体近节皮色白，皮温凉，毛细血管反应不明显；通知医生给予关窗，空调开至28℃，并予罂粟碱，654-2解痉，地塞米松减轻缺血再灌注损伤，安定镇静、肝素纳改善循环血流处理，约0.5h后右食指再造指体近节皮温正常，指腹张力正常，皮色偏白，毛细血管反应桡侧正常，尺侧不明显。于22：50临时医嘱给予肝素纳6250u+生理盐水20ml取1/4量静脉注射每6h1次；指导患者注意保暖，避免情绪紧张，向家属宣教维持病室温度的重要性，讲解血管危象的诱发因素，帮助病人建立良好的心理素质[1]。术后第10天再造右食指近节血运良好，各项指标正常，再造右示指远端没有发生血管危象。

2.3．功能锻炼 长时间的固定等原因导致部分患者术后常发生肌腱粘连。术后第4周协助患者行再造右食指主动、被动伸、屈指功能练习，循序渐进，提高手指的灵活性和协调性。术后随访5个月，外形恢复满意，掌指关节活动度0～90º，2-PD9㎜,患者比较满意。

3．体会

手术的成功与否，除与术者显微技术的熟练程度和病人的自身条件有关外，术后护理不容忽视。临床护士应做到勤观察、防危象、细纪录是再造指体存活的重要护理措施。该患者在治疗护理过程中，能够保持稳定的情绪，乐观的心情积极配合治疗，使手术达到预期效果。

参考文献

[1]王保健，刘道功，李钢，手指软组织缺损的修改[J].中国误诊学杂志，2006，6（3）：435