本文发表于《当代护士》2006年5期，获吴中区2006年度优秀论文三等奖

更年期女性断指再植术后预防血管危象的护理

苏州木渎瑞兴手外科医院    陈林锋  周广良  陆晓萍  卞廷洁

摘要：讨论了更年期女性断指再植术后血管危象的护理，指出做好围手术期心理护理、基础护理和创造良好的环境是预防血管危象的有效措施。及早发现并及时处理血管危象是再植指成活的关键。

关键词：更年期；断指再植；血管危象；护理

随着显微外科技术突飞猛进的发展，再植技术在不断的改进，断指再植的适应证不断增宽，同时预防血管危象的护理措施也不断加强，促使断指再植的成活率得到很大提高。然而由于更年期女性的生理和心理特点，对此类患者的断指再植，焦虑、紧张、恐惧等不稳情绪导致的血管危象仍是再植失败的主要原因。

为降低此类断指再植的失败率，本院对2004年1月至2005年12月间收治的15例20指更年期女性断指再植病人，制定完整的围手术期护理方案，使断指再植成活率得到了明显提高，现将体会报告如下。

1．临床资料

本组15例20指。年龄45岁- 55岁，致伤因素为挤压、撕脱和绞榨。受伤指别：拇指3指，食指8指，中指3指，环指5指，小指1指。发生血管危象2指，经手术探查后均成活。

2．临床护理

2.1 心理护理  由于患者对医生的依赖心理及疼痛的影响，尤其是更年期的女性，当得知手术的预后及可能会发生的不良影响，患者常常会表现出焦虑、紧张、恐惧等不稳情绪。在护理工作中，我们要及早作好家属的工作，使家属能和医务人员一起做好患者的思想工作，多与患者聊天，分散其注意力，并告知患者紧张、焦虑等情绪变化会导致交感神经兴奋，产生神经性血管痉挛从而加大再植指坏死的可能性。应多用正面的讲解使患者配合治疗，缓解焦虑和紧张的情绪，同时积极配合医生做好各项及时的补救措施及护理操作。

2.2 创造良好的环境  病室的温湿度不当、周围的吸烟人群等对病人都是不利的因素，任何可以引起血管痉挛的因素均可能导致血循环障碍而使手术失败。因此，术后要安排在安静的病室，避免寒冷刺激，室温保持在23℃～25℃并注意患肢的保暖，可用60～100W的烤灯持续局部照射，灯距保持在30～40cm，并用无菌巾遮盖于灯头和患肢之间以免灼伤，治疗一般应持续7～10天。告诫病人及家属严禁在病房内吸烟，防止血管痉挛的发生。病室内每日用紫外线灯行空气消毒2次，每次30min。

2.3 基础护理  患者一般需绝对卧床制动一周左右，给予合适的体位；抬高患肢使之略高于心脏水平，以利静脉回流，减轻肢体的肿胀；指导家属给于高营养、高维生素、高纤维素的清淡饮食，帮助勤擦身及按摩受压部位，协助翻身每两小时一次，翻身时注意避免压迫患肢；确保患者的舒适以满足患者的生活需要，防止发生褥疮、便秘、坠积性肺炎、尿路感染等并发症。

2.4 合理用药  术后充足补充液体维持有效的循环血量，并配合扩张血管疏通血循环。同时，使用适量的抗生素及镇静止痛药物，预防感染与血管危象的发生。血管危象常常是因静脉回流不畅或动脉痉挛而引起，本院术后3天常规用3%罂粟碱注射液30mg肌肉注射,每6小时1次；生理盐水500ml＋肝素钠6250U静滴维持，每分钟10滴；曲马多75mg肌肉注射（必要时）。以上治疗对预防血管痉挛，保证再植的成功率是必要的。

2.5 观察与补救  血管危象一般发生在术后72小时内，术后24小时内尤其多见，因此，再植术后应严密观察再植指的血运情况，一般术后每半小时一次，主要观察指体的颜色、温度、肿胀程度、指腹张力、毛细血管反应等指标。发现动脉痉挛，立即给予3%罂粟碱注射液30mg三角肌注射、换药、温生理盐水湿敷、拆除过紧的缝线等，并给予补充足够的血容量。一般经保守治疗1小时不缓解即行手术探查。做好及时发现、及时处理，是预防血管危象保证手术成功的关键。

3．讨论

更年期在医学上的定义是指由成熟期进入老年期的“过渡期”，指的是人的生命中某个转换阶段的特定时期，女子多见，大约在40～60岁之间。由于性激素减少以至消失，会带来一些暂时不适应的症状，构成更年期综合征。因血管的舒张和收缩全是由自律神经系统所支配，体内的血液会随着血管的收缩和舒张而变化。进入更年期之后，一旦支配血管运动的自律神经失调，就会出现阵发性头部充血、心悸、冒汗、脸部潮红、虚冷症、肩膀酸痛、腰痛等症状。更年期障碍不仅和自律神经系统的失调有密切关系，也和精神状态的变化有关，常见的心理问题表现为自卑与依赖、失落与沮丧、恐惧与逃避、紧张与焦虑、烦躁与冲动 、孤独与冷漠、怠倦与抑郁等。因此，容易受到自律神经系统以及精神状态变化影响的人，也比较容易产生更年期障碍。

更年期女性断指再植术后，血管危象的发生受心理、生理等多种因素的影响，及早预防性的给予她们应对疾病的信心和勇气，帮助她们缓解焦虑紧张的情绪，使她们顺利渡过治疗时期；同时，及时发现血管危象可以做到及时纠正。作为护理人员，这就要求我们术后加强对更年期女性再植患者的监护，做到常观察、早发现、及时处理，预防血管危象的发生，确保手术的成功。