陈林锋  周广良

江苏省苏州木渎瑞兴手外科医院  215000

临床护理教学是帮助护生将课堂上所学的基础理论知识和临床护理实践紧密结合的关键环节，是使护生获得专业护士所必须具备的专业技能、态度和行为的重要途径。因此，加强临床护理教学管理，更新教学内容与方式，对提高护生综合素质具有重要的意义[1]。我院自2006年7月在各科室制定工作流程图，通过意念的运作与实施，使我们深深体会到，工作流程图不仅对日常工作有很大的指导意义，在实习护生的带教中也起到了提纲挈领的作用，现将我院的做法与体会介绍如下。

1．工作流程图的制定

根据科室工作的性质和护生在实习过程中容易遇到的难点及易发生护理缺陷的环节，经过科务会认真讨论将工作流程图大致分为3类：

1.1．工作环节流程图

其中包括接诊病人工作流程；加药工作流程；输血工作流程；静脉输液工作流程；发口服药工作流程；接手术病人工作流程；住院病人做检查工作流程；病人请假、离院工作流程；晨、晚间护理工作流程；转科病人工作流程；取消住院工作流程；出院病人结算工作流程。如接诊病人工作流程图的制定：病人来院，立即安置病人于接诊室，嘱放松心情，并给予抬高患肢，减少伤口出血—通知值班医师，给予包扎止血——护士送病人到放射科摄片—医师根据摄片结果决定手术方案—病人家属到收费处办理住院手续—护士嘱病人上完厕所后完成评估及术前准备（1）测体重、体温、脉搏、呼吸、血压；（2）询问过敏史后完成普鲁卡因、破伤风皮试（皮试时间为20分钟）；（3）护士抽血送检验科化验；（4）根据医嘱输液、备血、使用止痛药—手术医师及麻醉师完成术前谈话及签字—护士给予心理护理，介绍手术相关知识—护士给予肌注破伤风及术前针—护士整理、检查完住院病历后，帮助病人更换手术衣裤，平车将病人送入手术室进行手术。

1.2．健康教育流程图

其中包括术前、术后宣教流程；麻醉术后指导流程；再植、再造术后饮食指导流程；术后功能锻炼指导流程；出院宣教流程；截肢术后安装义肢的健康指导流程。如出院宣教流程：告知病人出院后要以积极的心态配合功能锻炼—嘱家属给予病人创造一个良好的修养环境—护士发放出院教育指导卡，根据病人具体情况帮助制定康复锻炼计划—教会病人康复锻炼的方法和康复锻炼效果评估的方法—指导病人口服带药的方法及注意事项—嘱病人养成良好的生活习惯及饮食习惯，并告知不良后果—指导病人作好伤口的保护—建立出院病人联系卡，嘱病人定时复诊，随时与医护人员保持联系，及时告知其康复锻炼的效果。

1.3．抢救程序、抢救技术宣教流程

包括心力衰竭、呼吸衰竭抢救工作流程；低血容量性休克抢救工作流程；心跳骤停抢救工作流程；过敏性休克抢救工作流程；危重患者抢救工作流程。如过敏性休克的抢救流程：患者取平卧，足部稍抬高—立即用盐酸肾上限素1mg肌注或静脉缓注，严重者可予重复使用，直至脱离危险期—地塞米松5～10mg加入50%GS20ml静注—呼吸困难者给予氧气吸入，氨茶碱0.25g加入50%GS40ml缓慢静注。根据病情遵医嘱应用呼吸兴奋剂—给予抗组织胺药物。如：10%葡萄糖酸钙10～20ml静注—血压不升者给予加速补液，使用血管活性药物。如盐酸去甲肾上腺素5mg或阿拉明20mg加入10%GS250ml或10%GS500ml静滴—观察：体温、脉搏、血压、呼吸、心率、神志、尿量。

2．工作流程图的应用

手外科具有极强的理论性，同时，它又是一门实践性很强的学科，相关的护理学在手外科的发展过程中起着重要的作用。刚到手外科实习，护生难免由于对专业知识缺乏了解而产生手足无措的感觉，想尽快学习手外科的护理知识，但又不知道从何入手，影响了学习效果。根据这一特点，科室内将工作流程图制定入实习带教计划，由浅入深，循序渐进。

2.1．护生实习时间共为12周

前3周为病房的基础工作阶段，重点要求护生在熟悉病区环境的基础上，掌握每个工作环节的流程图，工作流程图在制定过程中与护生在校学习的理论知识相结合，并将临床工作中易出现护理缺陷的地方作为重点提示，要求护生重点掌握，培养了护生在工作中严谨的作风，以杜绝差错事故的发生，如基础护理学中输血前备血简明的概括为“根据医嘱抽取血标本与以填写好的申请单一起送往血库，作血型鉴定和交叉配血试验”，但临床工作中如何作好严格查对以及重点哪些环节和哪些内容需要查对并没有提及，因此，根据临床经验制定的配血流程图可以避免工作中因查对不严而造成的差错，实习中要求护生在上岗前提前预习，实际操作中再由带教老师认真讲解，以加深护生的记忆，使她们能够很快掌握并能正确应用。

2.2．护生实习的第4-7周重点要求掌握健康教育流程图

随着人们对服务意识的提高，健康教育已成为医院整体护理的重要组成部分。健康教育效果的优劣是病人掌握疾病知识和自护知识的关键。我们已经针对不同的疾病、不同疾病治疗的不同阶段编写了手外科病人宣教手册，但是，护生初到手外科医院，对如何提高健康教育效果的技巧掌握不好，参照我们制定的健康教育流程图，可以提示护生在护理病人的某个阶段如何实施健康教育会取得良好的健康教育效果。如新入院病人如在入院当天就将住院的环境，疾病的常识，术前、术后的注意事项，术后的用药、药物作用及不良反应，术后的功能指导，出院后的注意事项等统统介绍给病人，病人肯定会因为环境不熟悉，宣教内容太多而影响记忆效果。按照健康教育流程图指定的计划，先从简单的住院环境介绍逐渐过渡到术前宣教、术后宣教、出院宣教，容易调动病人的求知欲，增强健康教育的效果。

2.3．护生实习的第8-11周重点要求护生熟练的掌握抢救程序、抢救技术流程

抢救程序、抢救技术是护生实习的难点，同时又是护理人员必须要全面掌握的内容，以往带教老师讲课后实习同学往往由于讲课内容太多而抓不住重点，记忆效果很不理想。制定了流程图后，抢救步骤重点明确、简明扼要，便于掌握和临床应用。进一步提高护生的急救意识，遇到危重病人的应急反应能力，锻炼护生对危重病人的监护、抢救技能，为日后工作中综合、全面地观察、护理抢救重症病人打下了良好的基础。

2.4．护生实习的第12周重点要求护生对前11周带教老师所讲解的内容，参照工作流程图系统的进行复习，将3类流程图贯穿于病人的整套护理程序中，让护生能够以“以人为本，以人的健康为中心，以现代护理观为指导，以人性化服务为主体”的整体护理模式，全方位的为病人提供服务，能够理论联系实际，尽快适应角色，调动她们的学习积极性，提高她们发现问题、分析问题和解决问题的能力，使她们顺利走向临床第一线，成为一名高素质的护理人才。

3．讨论

手外科病人的护理观察涉及医学知识广泛，专业性强，应用工作流程图能够帮助护生抓住本科室的工作重点，全面的掌握本专业的知识，尽快适应本科室的工作性质。通过对病人发放的实习护生满意度调查结果表明，病人对护生满意度由以前的95%上升为99%，这与护生尽快的掌握宣教知识，不断的提高服务质量，与病人之间建立良好的护患沟通密切相关。护生实习结束的考试成绩也由应用流程图前的人均90分上升为人均95分。从实习护生对整个带教工作反馈的信息也表明工作流程图确实对护生全面掌握手外科专业知识起到了良好的促进作用。

参考文献

[1]杜慧敏，于瑞英，罗刘，加强临床教学管理  提高护理管理质量.护理管理杂志，2003，5（3）：42-43.