本文发表于《中外健康文摘杂志》2007年4卷第11期

1例断指再植病人卧床期后跌倒案例分析

卞廷洁 陆晓萍 井艳

苏州木渎瑞兴手外科医院  江苏 苏州 215101

【摘要】 探讨断指再植病人围手术期的护理，指出在做好再植术后一级护理病人的同时，也要重视二级护理的病人，特别是再植病人卧床期后的护理，以确保病人在住院期间的护理安全，防止护理差错事故的发生。

【关键词】 断指再植  卧床期后   跌倒

我院是一所治疗手外伤的专科医院，收治断指再植的病人较多且大多为年轻人。断指再植病人术后常规给予一级护理，病人一般需卧床制动一周左右，待再植指血运良好稳定后改为二级护理，停卧床制动。这一护理的特殊性要求护理人员做好再植病人围手术期的护理。

我科曾发生一例断指再植病人卧床期后跌倒的案例，现将案例报道如下：

1．病例介绍

某患者，男性，27岁，诊断：右示指压砸伤，急诊在臂丛麻醉下行右示指清创断指再植术。术后医嘱予以停一级护理，持续灯烤，卧床制动，常规补液“三抗”治疗。再植术后第7天，患者再植右示指血运良好。医嘱予以停一级护理改为二级护理，停卧床制动、持续灯烤，护士给予病人宣教，嘱患者可在家属的协助下下床活动。患者14:15输完液体上厕所，在厕所里跌倒。护士立即查看病人，询问情况，患者主诉头晕、膝部疼痛，护士给予测量血压、脉搏均正常，右示指血运良好，膝部皮肤无破损，其他部位也未受伤。护士与其沟通解释，告知跌倒可能与长期卧床体位改变及饮食量少有关，嘱患者卧床休息，给予饮食指导，多观察，经过多次观察之后病人未有不适主诉。患者于术后12d手指拆线出院。

2．问题及原因

2.1．护士宣教不够详细，巡视病房不够仔细认真，对二级护理的病人未引起重视。

2.2．病区管理有待提高，设施不完善。

2.3．护士缺乏风险防范意识，对可能发生的危险问题未与病人及家属交代清楚。在工作中缺乏主动、细致地去规避各种风险的意识。

2.4．病人对护士的宣教及可能存在的潜在危险思想上未重视。

2.5．病人长期卧床，突然改变体位，可引起头晕、一过性低血压。

2.6．病人食欲欠佳，饮食量少，有可能低血糖反应。

2.7．厕所内未有警示标记。

2.8．卫生间地面有水渍，存在跌倒的危险因素。

2.9．病人上厕所未有人陪。

3．应对及改进措施、方案

3.1．加强病区管理，在病区的各个卫生间及走廊、开水房设预防跌倒的警示标记，以提高患者的警惕。保持地面清洁干燥，光线、照明适当，病区通道通畅，无障碍物。

3.2．护士加强宣教，增强责任心，培养利他意识，对高危病人及家属讲授跌倒可能导致的不良后果，并根据其原因宣教预防跌倒的措施：如因再植术后的病人是绝对卧床休息，所以初次活动尤其应注意采取渐进式的下床活动，摇高床头，使病患慢慢地自卧位改为坐姿，而后摆动双腿促进下肢血液回流，无不适，反应后再缓慢下床；下床或改变姿势时，动作应放慢。对卧床期后首次如厕的病人应宣教；若厕所内光线昏暗，要打开厕所的灯；小心注意厕所内外之地是否潮湿，上厕所蹲下及站起时，动作宜缓慢等。特别强调病人首次下地活动及如厕应有家属陪同。

3.3．护士不能完全照搬手外科的护理常规，只对一级护理的病人做重点护理而忽视二级护理患者，必须对所有患者的病情进行全面的评估，对有高危跌倒倾向的二级护理患者也应给予特别关注。                                                                                                                                          3.4．护士要及时做好护理记录，增强法律意识，注意自我保护。

3.5．健全护理风险管理机制，强化安全意识，加强护理质量管理，提高对护理风险的认识，培养护士防范风险的意识和能力。

4．讨论

病人在医院内跌倒，不仅会增加病人和家属的痛苦，更会成为医疗纠纷的隐患，影响医疗机构的信誉度。病人跌倒是多种因素交互作用的结果，既包括病人的自身因素，也包括环境因素，跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加。预防住院病人跌倒应从多方面、多渠道抓起。尤其重要的是要加强对护理人员的教育，提高护理人员对预防住院病人跌倒的重视程度.让所有的护理人员都牢牢树立起风险源于细节这种意识，要知道风险就存在于我们刹那间的疏忽大意中，就存在于我们某个时刻的少问一句，少看一眼中。使她们在今后的工作中能够重视细节，做好细节。

作为一个护理工作者，要不断学习新的护理理念、知识、技能，来充实自己的头脑，不断提高自身业务素质，练就精湛技术，再加上良好的服务态度和恰当运用沟通技巧，从根本上减少纠纷的发生。

作为一个护理管理者，对护理人员要经常进行安全教育和法律教育，牢固树立安全第一、质量第一和依法施护的观念，运用护理例会，把平时发现的违反操作规程之事及时通报，纠正认识上的偏差，加强基础质控，环节质控，从安全角度出发，在防范上下功夫，尽最大努力将不安全隐患消灭在萌芽之中，严格控制护理差错事故的发生。

参考文献

[1]张金花.老年住院病人跌倒的相关因素分析及防范对策.护理研究，2005，19（12）:2696-2697.

[2]张燕华，住院病人跌倒的预防.国际医药卫生导报，2005，8，108-109

[3]向岚，推行护理风险管理提高护理服务质量.护士进修杂志，2005，5（20），405-406